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Topic

Vivinavi Los Angeles
Out of network の医療費請求

Problem / Need advice
#1
  • 不眠症
  • 2010/06/14 12:48

不眠の為、内科受診。
そこで出された薬では上手く眠れず、専門家の所へ行けといわれました。
内科医から紹介されたドクターへ予約を入れ、受診しました。

予約時に保険の種類(持っているのは Blue Cross PPO)を聞かれ、
私の保険の場合 Out of network になる事、
カバー率は保険の種類やプランによって全く異なる事、
Deductible があるかもしれない事、
念のために保険会社に電話して Benefit を確認してから受診する事、
を伝えられました。

しかし、いつも$40を払って後は保険がカバーしているのと、
Network の意味が分からず、そのまま受診しました。
受診毎に$40の Co-pay を払おうとしましたが、
「Out of network なので保険会社が払わない分があなたに請求が行きます」
とその度に言われ、支払いはしませんでした。

何回か受診後、保険会社から私宛にチェックが郵送されてきました。
お金がなかったので、このチェックはすでにデポジットしてしまいました。
その後、約$1,000の請求書が来てびっくり！！
あわててドクターズオフィスに電話して下記の事を伝えました。
Out of network という事は内科医から説明を受けずに紹介されてしまった、
保険が全く払っていないので、内科医に相談したら、直接ドクターと相談するように言われた、
また、内科医でも今と同じ薬をもらえるか。

オフィスからの回答は下記の通りでした。
Out of network だと繰り返し説明してある。
ドクターには診察に集中してもらいたいので、お金の事は受付で話して欲しい。
保険会社からオフィスに対してでなく、患者に支払われているため、
保険が全く払っていないというわけではない。
薬は内科医がいいと言えば出してもらえる。
です。

このドクターには自分に合った薬を出してもらい、
買ったら月$400以上する薬のサンプルも行く度にもらっていたので、
感謝はしているのですが、支払いに関して納得がいきません。
Co-pay を払おうとした時にもっと詳しく説明してくれたり、
カバー率について説明があったりしてもよかったと思うのですが。。。

私は$1,000支払わなくてはいけないのでしょうか?
ちなみに、保険会社が私に払った分をとりあえず支払って、
月々$50ずつでもいいので支払っていけば、
最終的に若干ディスカウントがある、と言われました。

#20
  • mopa
  • 2010/06/19 (Sat) 20:08
  • Report

＞保険会社から私宛にチェックが郵送されてきました。お金がなかったので、このチェックはすでにデポジットしてしまいました。

＞しかし、もうデポジットして使ってしまったので、今更その金額を病院に返すのはきついです。


ズバリここだよ、問題は。医療費を払うために下りた保険金を、別の用途のために使っちゃったわけだ。何でそんなバカなことしたんだ?

請求額の$1,000がねーから、払えねーっつーのはわかるよ。しかし保険金を使い込んじゃうっつーのは全く別問題で、まったく同情の余地がねーな。つまり今回の事件で、今のところ現金$300儲けてるわけだ。悩んでるよーなこと言ってて実は利益を上げてんじゃん。

とりあえず借金してでも保険金分$300はできるだけ早く払うべきだぜ。保険金をそのまま渡せば、それで許してくれるケースが多いってことは覚えとけよ。

#22
  • Yochan3
  • 2010/06/19 (Sat) 21:17
  • Report

保険会社が病院支払いのためにくれた
チェックをねこばばしちゃったっていうこと?

#23
  • 知ってる
  • 2010/06/19 (Sat) 21:44
  • Report

本人宛のチェックだから”ねこばば”とは違うけど、医療費の一部として支払われたお金を別のことに使っちゃったから病院には払えないって、かなり無茶苦茶だよね。
そんなこと世の中に通用しないって子供でもわかると思うけど。
親から預かった給食費でお菓子とかおもちゃとか買っちゃって、今更給食費払えって言われても無理だよって言ってるのと同レベル。

それに、
「 Out of network になる事、
カバー率は保険の種類やプランによって全く異なる事、
Deductible があるかもしれない事、
念のために保険会社に電話して Benefit を確認してから受診する事」

↑こういうこと、きちんと説明されてるのに
「Network の意味が分からず、そのまま受診しました。」

って自分で言ってるよね。

その上、
「Out of network とは知らされずに紹介されてしまった事を告げ、何とかならないか聞いて見ます」って。。。

言ってること支離滅裂なうえに、今度は嘘つくのか?

#24
  • mopa
  • 2010/06/19 (Sat) 22:13
  • Report

＞今度は嘘つくのか?

すでに$300儲けておきながら、次はどーにか$1,000の請求をチャラにさせよーと思案してんだもんね。すげー性格してんじゃん。

#25
  • 泡沫
  • 2010/06/19 (Sat) 22:46
  • Report

専門医がはじめにOut of networkだからっていってたけど～
考えてみたら内科医では言われなかったし～
誰にも何にも説明してもらえなかったって事にしちゃっていいよね～?
っていうか、英語だからボーイフレンドに言ってもらおうと思ったんだけど～
いちいちサインしないとダメとか、ありえなくない～?
でも、病院にはこれからももっと、できればタダで薬だしてもらいたいんだよね～。
言えばなんとかなるよね～?
全部じゃなくても少しでも安くなればいいんだけど～、できれば払いたくないんだけど～
ジェネリックじゃなくて、ブランドのやつがいいんだけど～。
っていうか～、保険会社からのチェックつかっちゃったし～。
いまさら払えなんてありえないよね～?
もっと得になる方法ないかな～?今お金ないんだよね～。
眠れなくて辛いんだから、いいよね～?
っていうか～、放置してたら払わなくていいってことになるかもだよね～?
払えないっていうか、払いたくないし～、わかんないし～、本当に辛いの～、とりあえず薬はほしいんだよね～。

ってことですね、わかります。

#26
  • Yochan3
  • 2010/06/19 (Sat) 22:51
  • Report

こういう人達がいるから、保険代も上がる?

#27

だから、初めの投稿に答えが書いてあると思うのですが?

「予約時に保険の種類(持っているのは Blue Cross PPO)を聞かれ、私の保険の場合 Out of network になる事、カバー率は保険の種類やプランによって全く異なる事、Dedtictible があるかもしれない事、念のために保険会社に電話して Benefit を確認してから受診する事、を伝えられました。」

初めから伝えられているのに今更聞いてなかったとは言えないと思います。 意味がわからなければ「受診前に」自分で何とかして調べるべきです。

それが出来ないようならアメリカで病院にかかる事は辞めたほうが無難です。 アメリカの保険はとても複雑で多様です。

貴方の場合は交渉しても無理でしょう。

#28
  • もんきーっこ
  • 2010/06/21 (Mon) 11:33
  • Report

＃25さん、わかり易い説明ありがとう。思わず笑ってしまった。
そーなんだよね。Out of Networkって言われてたにも拘わらず、自分の英語力の無さを棚に上げて今更「お金払いたくないからどうにかして」は無いでしょ。
どんな理由で何年アメリカにいるか知らないけど、アメリカで病院にかかる以上、自分の保険の制度はある程度把握しておくべき。ボーイフレンドは英語が出来るみたいだし、Networkの意味が分からなかったら受診する前に彼に確認してみればよかったのに。
それに、保険会社から意味不明のチェックが送られてきたら、いくらお金に困ってても確認せずにDepositってフツーはしないでしょ。しかもそれを他の事に使ってしまったって．．．。


＞請求書ははじめに保険会社から支払われた金額を払って、月々$50でもいいので支払っていけば最終的にディスカウントするといわれました。

ディスカウントしてもらえるって言ってるんだから、今回はこれで納得しましょうよ。結局はトピ主が確認を怠ったために起こった事なんだし。それを更にディスカウントしてもらいたいって言っても無理でしょうね。


＞病院から説明は伏せておいたほうがいいですよね。

意味不明。病院からOut of Networkだって説明受けた事を伏せておくって事?常識的に考えて、どう思う?そんな嘘がまかり通るんなら、誰だってやってるって。

トピ主が幾つか知らないけど、もっと大人な対応してほしいもんです。

#29

（予約時に保険の種類(持っているのは Blue Cross PPO)を聞かれ、
私の保険の場合 Out of network になる事）

（受診毎に$40の Co-pay を払おうとしましたが、
「Out of network なので保険会社が払わない分があなたに請求が行きます」）

おめーさん、何をとぼけておるんじゃ。

ちゃんと説明受けて納得しているじゃろが。

ごちゃごちゃぬかすな、さっさと払わんか。

怖い般若の彫りもんのおにーさんが取り立てにくるぞ。

#30
  • ｎｏｔｉｃｅ１
  • 2010/06/21 (Mon) 14:08
  • Report
  • Delete

＞#12,#13

支払いを無視して小額しか支払いしなかったことは、きちんとレコードされてますからね。
請求書を無視したら支払いが少なくなると錯覚してる確信犯は要注意ですよ。

#31

#30さん、
いえいえ、小額しか支払いしなかったというよりは、請求額が減ったのです。ちらっとクリニックのアカウンタントの人に「なんか、先月より請求が減ってたような気がするんですが」と言ってみた事がありますが、そしたら、「ディスカウントがあるからね」と言われましたし、２回目の請求書には、少なくなった金額の詳細のところに、ディスカウント分の金額が示されており、その横にはＡＤＪと書かれていたので、アジャストされたのだなあと解釈しております。当方、違法なことをしているとは思っていません。

それに、この国では、もしちゃんと金額を払っていないのであれば、数ヶ月もすればコレクションエージェシーから取り立ての手紙が来ますよね。一番前のだともう２年以上前になりますが、その金額を払った後に請求が来たことはありませんよ。

#32
  • 不眠症
  • 2010/06/22 (Tue) 00:55
  • Report

病院もOut of network と言った時点でもう少し説明してくれてもよかったのではないでしょうか。それとも私が甘いのでしょうか?

保険会社からのチェックは、病院から「Out of network なので、患者さんに保険会社から直接チェックがいくことがある。その際には、病院には何の知らせも来ないので、患者さんからチェックが来た旨を教えて欲しい」と言われていました。
でも、そんな事今までなかったし、チェックは私宛だったのでデポジットしてしまいました。

再度病院に情報開示の同意書を出し、ボーイフレンドに電話してもらいました。もう少しディスカウントしてもらえないかとサンプルをもらえないかと交渉してもらう為に。
結局、Deductibleになった部分があるからその分までディスカウントすると、保険金詐欺になって病院がトラブルになる。
保険が全くカバーしなかったのではなく、私に$300のチェックが来てすでにデポジットもしてあるから保険が全くカバーしていないわけではない。
サンプルは前回の受診から何ヶ月か経っているため、診察や掛かり付けの内科でもいいから採血が必要であり、無条件には分けられない。
と言われたそうです。

ボーイフレンドには$300のチェックの事は黙っていたのに、そこまで情報提供するのは納得できません。

それに内科医でもDeductibleがあっても、年の初めは何回も行かされたり、行った事にしてDeductibleを請求された事はありません。
そういった融通は利かないのでしょうか?

もうこの病院には行きたくないと思います。

#33
  • もんきーっこ
  • 2010/06/22 (Tue) 08:31
  • Report

＞保険会社からのチェックは、病院から「Out of network なので、患者さんに保険会社から直接チェックがいくことがある。その際には、病院には何の知らせも来ないので、患者さんからチェックが来た旨を教えて欲しい」と言われていました。

で?チェックを受け取った旨は病院へ知らせたの?


＞でも、そんな事今までなかったし、チェックは私宛だったのでデポジットしてしまいました。

自分宛に来たチェック、確認もしないでDepositしちゃう方がどうかしてる。


＞ボーイフレンドには$300のチェックの事は黙っていたのに、そこまで情報提供するのは納得できません。

何で黙ってるの?そもそもそこ、おかしいでしょ。「保険会社も全くカバーしないで私一人にお金払えって言ってるぅ。ひど～い！」ってボーイフレンドに泣き付いた訳?！それにあなたが情報開示の同意書にサインしてるんだから、病院側だって彼に情報をあげてる訳。何も問題ないでしょ。
自分のやるべき事、道徳に反する事ばかりしてて、その事を棚に上げて病院ばかり責めてるトピ主。手に負えない。


＞もうこの病院には行きたくないと思います。

多分、その病院もトピ主には来て欲しくないと思います。

#35

>病院もOut of network と言った時点でもう少し説明してくれてもよかったのではないでしょうか。それとも私が甘いのでしょうか?

甘いです。ここは至れり尽くせりの日本ではありません。御自分で理解されるまで診察は受けない方がよかったですね。
病院側は既に「Out of Network」と言ってる時点で任務終了です。 病院側に非はありません。


＞保険会社からのチェックは、病院から「Out of network なので、患者さんに保険会社から直接チェックがいくことがある。その際には、病院には何の知らせも来ないので、患者さんからチェックが来た旨を教えて欲しい」と言われていました。
でも、そんな事今までなかったし、チェックは私宛だったのでデポジットしてしまいました。

これもはっきり言って貴方何言ってるの?って思われて当然ですね。 病院側はチェックが来たら連絡してと言ってるのに、あなたも知っててデポジットした・お金が無かったので使ってもうないって、、、貴方滅茶苦茶ですね。



＞再度病院に情報開示の同意書を出し、ボーイフレンドに電話してもらいました。もう少しディスカウントしてもらえないかとサンプルをもらえないかと交渉してもらう為に。
結局、Deductibleになった部分があるからその分までディスカウントすると、保険金詐欺になって病院がトラブルになる。
保険が全くカバーしなかったのではなく、私に$300のチェックが来てすでにデポジットもしてあるから保険が全くカバーしていないわけではない。
サンプルは前回の受診から何ヶ月か経っているため、診察や掛かり付けの内科でもいいから採血が必要であり、無条件には分けられない。
と言われたそうです。

ボーイフレンドには$300のチェックの事は黙っていたのに、そこまで情報提供するのは納得できません。


情報開示の同意書の意味を分かってないようですね。 都合の悪い事まで知られちゃったって、それははっきり言って貴方の責任です。そしてちゃっかりもっとサンプルを貰おうとしてる貴方、、、ほんとに意地がはっていますね。 こんな人初めて聞きました。



＞それに内科医でもDeductibleがあっても、年の初めは何回も行かされたり、行った事にしてDeductibleを請求された事はありません。
そういった融通は利かないのでしょうか?

もうこの病院には行きたくないと思います。


意味不明。 早く支払わないとコレクターにクレームが回されて、大変なことになりますよ。 そして支払わずに出国したら間違いなく入国拒否になり、将来アメリカでアメリカ人と結婚しようものならこれのせいでGCおりません。 とっとと払って日本に帰りなさい。

#37
  • むかしむかしあるところに日本人がいたそうな
  • 2010/06/22 (Tue) 12:34
  • Report
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ハロウィーンの日に「フリーズ」と言われて 意味がわからず、止まらなかった為に銃で撃たれて死亡した日本人を思い出しました。

#36

> 病院もOut of network と言った時点でもう少し説明してくれてもよかったのではないでしょうか。それとも私が甘いのでしょうか?

ここで何人もの人がおっしゃっているように、病院には説明する義務はないですし、ひとつひとつの保険会社のプランの詳細などは把握してないので、説明できないです。
しかもあなたの書いていることを読んでいる限り、病院側はちゃんと可能な範囲であなたに説明していると思います。

>でも、そんな事今までなかったし、チェックは私宛だったのでデポジットしてしまいました。

もんきーっこさんもおっしゃってるけど、普通は何のために支払われたチェックなのか確認しませんか?
今までそんなことなかったなら、余計に。
いったい何のために送られてきたチェックだと思って使っちゃったんですか?

かかりつけの内科医ではこんなことなかったって、それはあなたの保険のプランのNetworkに入ってるお医者さんだからでしょ?

申し訳ないけど、あなたの言っていることは明らかにおかしいですよ。
Out of Networkだって言われて、benefitの確認してくださいねって言われてるにも関わらず、なんの確認もせずに受診して、しかも保険会社がカバーしてくれた分の$300は支払いに回さないで使いこんでしまって、そのうえさらにドクターにディスカウントとサンプルを求めてるなんて。

こういう人もモンスターペイシェントって呼ぶんですよね、きっと。

#38

> #6 名前：不眠症 ｜ 2010年06月27日 (Sun) 10:31pm ... 消去 報告

>医者選びは気をつけた方がいいですよ。
>私はOut of network の意味が分からず$1,000もの借金を背負ってしまいました。

ほかのトピ、汚したくないからこっちにレスするけど、1000ドルもの借金って間違いじゃ?・・病院に払う300ドル、保険会社からもらったでしょ。
それって保険会社がお金を勝手にくれたんじゃなくて、病院があなたのために手続きをしたから、300ドルのチェックを手にする事ができたんだよ?それをきちんと言われたとおりに病院に払ってたら、700ドルですんだ話じゃん。

ところで、あなたの健康保険料って月いくらなの?200ドルくらい?

#39
  • 不眠症
  • 2010/06/30 (Wed) 17:56
  • Report

健康保険料は会社と私で折半して払っていて、私の分はお給料から天引きです。
多分$150～200位は払っていると思います。

とりあえず皆さんに言われたとおり、一部ですが$200を病院に支払いました。

#40
  • mopa
  • 2010/06/30 (Wed) 20:55
  • Report

＞一部ですが$200を病院に支払いました。

おっ、偉えじゃん。最初からチェック満額渡してりゃ、これだけで勘弁して下さい、って人情に訴える作戦も可能だったけど、今となっちゃ、向こうの言うよーに月々$50でも払うしかねーだろーな。

#41

トピ主さん

この文章を読んで、私は、「えっ?！私びびなびに載せたっけ?」と思うくらい同じ体験をしました。

たぶん保険もプランも一緒のようだし、ダウンタウンのお医者さんも同じ方だと思います。

私は以前腰痛でここを訪れたことがあり、その時は海外旅行保険だったので全額カバーでした。

そして今回私もトピ主さんと同じく不眠の為にここへ助けを求めてきました。

ちょっと違うのは私はout of net workと始め聞いておらず、
３回の来院後保険会社からのチェックが来て、おかしいなと思って
保険会社に連絡しました。

そしてこのオフィスに電話で聞いたら、その諭旨を聞かされ、
聞いてないですよと言ったら、「聞かれないとあえてこちらか言いません」と言われました。

この医師に行く前に自分でリサーチすべきだったとかなり高い授業料になりました。

私もチェックが２００ドルちょっと来て、病院への支払いが３回で１１００ドル。

びっくりしたので、もし保険を使わない場合の初診は?と聞いたところコンサルテーションで４００ドルから５００ドルと言われました。

この金額設定には疑問ですがスペシャリティの先生なのでか?と
諦めました。

今は保険会社が払った分は支払いし、毎月１００ドルずつ返しています。


トピ主さんもお気の毒と思いますがこれからはちゃんと自分で調べて納得のいく医師にお互いみてもらいましょうね。

ところでボーイフレンドが電話したというのも私と一緒で笑ってしまいました。

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