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• kiki8989waku
• 2012/12/06 (Thu) 09:23
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うちは夫婦ふたりでAnthemに加入しています。
今はないプランかもしれませんが、月々２５０ドルほどで年間８千ドルのディダクテゥブル。つまり年間かかった医療費は８０００ドルまでは自己負担です。
あまり病院に行きませんし、万が一のときと割り切っています。
ただ、定期チェックやがん検診などは保険がカバーしてくれる部分もありすので役立っています。

• エドッコ3
• 2012/12/06 (Thu) 12:00
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私の分かっている範囲で勝手に喋らせてもらいます。

#2 さん、月々の支払いは加入者の年齢で大きく変化するので、その金額を表示してもあまり意味がありません。

Medical Insurance は大きく分けて HMO と PPO に分かれます。#2 さんのは Deductible が極端に高いので、PPO でしょうか。PPO は医者や病院を選べる代わりに自分からの支払いが大きいです。その反対に HMO は保険会社指定の医者を選ばなければならず、さらに General Practice の判断で診察の先は専門医が指定されます。またその期間が長いのが欠点です。ただ掛け金は PPO より安く、普通の場合、小さな初診料 (Co-Payment) だけで済みます。

続く、

• エドッコ3
• 2012/12/06 (Thu) 12:29
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トピ主さんは自営業とありますが、自分も含め社員が3名以上ならグループ保険に加入できます。通常、個人よりグループのが一人々々の負担は低いです。また、株式会社なら会社組織が掛け金を負担して、個人では払わなくてもいいポリシーも作れます。

以下は私個人の好みを書いているので、全面的に信用しないでください。

昔、セガレが目の不調を訴えたので、その時入っていた BlueCross の PPO で病院に行き診断してもらいました。CT まで取ってかなりのことをやりましたが、結果は悪いところはナシの判断でした。治療は行われなかったため診察料全額の請求がありました。当時でも1000ドル以上払ったので、大きな損失でした。

ここ10数年は HMO の Kaiser Permanente に夫婦で加入しています。ここの特徴は保険会社と病院が一体になっているため、両者間の手続きが非常に簡単明瞭です。ただ一番大きい欠点は急病や怪我の時、指定医に行けないことです。そのような時は午後5時以降から開く Urgent Care の部門に行かなければなりません。しかしそこでもしっかりした治療は受けられますけど。

続く、

• はてなん
• 2012/12/06 (Thu) 12:42
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病院へ行く際は、ほとんどの場合、緊急時が多いと思うので、ＰＰＯの方が何かと便利なんですね。ただ金額負担がＭＨＯより大きくなるのですね。ＭＨＯは病院に掛かる点をフルに活用できないので不便ですね。合体した保険あればいいのに。。。

• エドッコ3
• 2012/12/06 (Thu) 12:43
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掛け金はプランにより大きく変わり、高いプランでは Co-Pay 以外ほとんど払わないものから、低い方では Co-Pay + 治療費の 40% ～ 60% 払うものまであります。うちも以前は自営業を営んでいたので高い方のプランを会社で払っていました。まぁ、基本健康だったので、あまり病院へは行きませんでしたが、ちょっとした心臓近辺の痛みでも大がかりな診断が行われ、また、大腸の内視鏡検査もやりましたが、Co-Pay 以外払いませんでした。

• エドッコ3
• 2012/12/06 (Thu) 12:55
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追加、
前出の目を悪くした30歳中の次男は Health Net (Facey) に入っていますが、今現在月200ドルほど払っています。つい最近ジムで運動しすぎ歩けないほど足を痛め、General Practice に行ったら、遠いい2箇所の専門医に回され、結局何割かの負担をさせられました。

• yaya~
• 2012/12/06 (Thu) 20:14
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みなさん、詳しいお話有難うございます。うちは、ファミリービジネスですので、従業員もなく、家族のみで運営しています。しかし、旦那の両親は別で保険に加入していますので、私28歳と旦那31歳の分を探しております。カイザーのお話、参考になります。やはり、個人加入ですと、高額であまりカバー率が良くないのが、一般的なんですね。

• kuji
• 2012/12/07 (Fri) 11:50
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今の掛け金はHMOのほうがPPOより高かったと思いますが。
その代わりCopayだけで済むんですよね（手術とかは別）
PPOは掛け金がHMOより安い分Deductibleが高いんですね。
昔はHMOのほうが安かったんですけどね。
保険は複雑なのでよく吟味しましょう。

• ルーシールーシー
• 2012/12/07 (Fri) 23:39
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私は長年Kaiserに加入していますが、
確かに最近はHMOもPPO並みに掛け金が高くなっていますね。
でもHMOでもいろいろなCo-payやディダクタブルのオプションがあるプランが出て来ています。
それに同じレベルのカバーレッジだと、やっぱりPPOの方がまだまだかなり割高です。

Kaiserの良い所は、エドッコさんがすでに書かかれていますように、保険会社が病院を所有しているので、日本の総合病院のように一箇所で殆ど全ての検査や治療・入院・手術までしてもらえる事です。
他の保険会社だと、掛かった医者がネットワーク内の医者かどうかなどを常に気にしながら治療を受けるないと、後で治療費がカバーされなかったといった事が良くありますが、
その点はKaiserでは一切気にする必要がありませんので、安心して診察を受ける事が出来ます。

専門医への紹介も最近は1週間以内にアポの連絡が入る仕組みになってきており、思ったより早く専門医にも診て貰えます。
もし、Kaiser内で出来ないような特別な治療が必要な場合は、外部の医療機関を紹介され、そちらで治療を受ける事が出来、
その場合はKaiserのプランと同じ条件で治療が受けられます。

海外（日本）で急病や怪我で病院に掛かった費用も、キチンと手続きをすればCo-payを引かれた後の金額が全て返金されます。

概ね今のKaiserの保険に満足しています。

• etc.....
• 2012/12/07 (Fri) 23:56
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真偽のほどは知りませんが、Kaiserのドクターは自分でプラクティスを持てないドクターが多く、サラリーマンドクターなのであまり程度が良くないと聞いたことがあります。
だいぶ、前ですがかかっていたドクターが、保険代が高くなって払えないので、自分のオフィスを閉めてKaiserのドクターになったことがあります。

• カイザー被害者
• 2012/12/10 (Mon) 10:08
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カイザーの被害者です。妊娠、出産、小児科、、、施設はきれいでしたが、先生の質や治療方針が粗悪で、最悪でした。もう２度とカイザーに戻ることは、ないでしょう。

• エドッコ3
• 2012/12/10 (Mon) 10:32
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確かに Kaiser のドクターはトップクラスではありません。けれど、我々庶民が入れる保険の傘下にはトップクラスのドクターはいません。彼らは給料のいい UCLA Medical Center や Cedars-Sinai に行ってしまいます。

むしろ前出のように、分担作業が徹底してるこのアメリカの医療業界でひとつの保険兼病院で全て済む Kaiser が楽で私は入っています。視聴覚の検査は基本タダです。ですから私は Kaiser で視覚の検査をしてもらい Prescription をもらって Costco のメガネ売り場でメガネを作っています。また視聴覚の検査だけでなく、大腸癌の恐れが出てくる年齢になると自動的に内視鏡検査をスケジュールに入れてくれます。

それやこれやで、私は Kaiser に入っていますが、噂に出てくる欠点、例えば、緊急の時かかりつけのドクターアポが取れないことなどがりますが、昔 BlueeCross の PPO に入っていた時でもかかりつけの医者が忙しい時は何日先に来てくれなんてこともあったし、その都度なにがしかの支払いをしていました。

セガレ夫婦も Kaiser に入ってますが、孫が緊急で見てもらわなければならない時も、電話をすればその時の担当医が口頭で指示をしてくれ、数時間以内に小児科のアポが取れます。また、kp.org に登録しておけばかなりのことがオンラインででき、検査の結果や過去にかかった内容なども全て閲覧できます。


#12 さん、そりゃぁ残念でしたね。それで、カイザーより増しな医者のいる保険が見つかりましたか。

• はてなん
• 2012/12/10 (Mon) 13:21
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そういえば先日カイザーの病院に通っていた６０代前半の男性が心不全でなくなりました。数ヶ月前にそこで心臓の手術をした方でした。その方が医者に体の調子が悪いことを何度も訴えていましたが、医者は問題ないとの一点張り。その数週間後、その方は心不全でなくなりました。

• ルーシールーシー
• 2012/12/10 (Mon) 13:58
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私もエドッコさんの意見に同意します。
Kaiserの医師がトップクラスとは無論思っていませんし、若い経験の浅い医師が結構多いと思います。
だからと言って、UCLA Medical Centerに行けば必ず良い医師に掛かれるかと言えば、そうとも言えないと思います。
かって個人病院の医師の方が腕がよかったりします。
でも、個人の病院だと緊急時に必ず診て貰えるとは限りませんし、そうなると結局そのときの運になってしまいます。

保険料も私の場合、Anthem Select PPO（Diductable1人$750/家族$1500、90％カバー）でKaiser（No Diductable, $15Copay)より30％ほどお高い保険料になっています。
しかもPPOの場合、ネットワーク外の医師に掛かるとカバー率が70％に落ちます。
それと、注意しないといけないのは、70％カバーと言っても保険会社が認めた治療費の70％なので、保険会社の見積もりよりも割高にチャージして来る場合は、その金額より超えた分は自腹になるので、カバー率はもっと減ります。

誰だって良い医師に何時でも診て貰いたいと思いますが、特別な事情（個人的に嫌な思いをしたとか）が無い限り、幾ら費用がかかるか心配しながら高い保険料を毎月支払うのは、やなり金銭的な余裕がある方だけだと思います。

• カイザー被害者
• 2012/12/10 (Mon) 14:41
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現在、ブルークロスですが、すぐに見つかりました。そこは、カイザーのように一つのビルに、様々な、医者がいるので、そんなに、カイザーに引けを取りません。また、一人一人が、個々でやっているのか、真剣に、いろいろな話、カイザーの先生も見つけられなかった症状を見つけてくれ、大変満足しております。アポも、すぐにとれます。カイザーの待ち時間は、１時間が普通でしたが、現在は、受付をして１０分以内に見てくれます。また、診察時間も、カイザーは機械的な対応の3分でしたが、現在のところは、親身な３０分です。だから、２度とカイザーはごめんです。

• アメ
• 2013/01/03 (Thu) 15:15
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私も、自営で、現在は、カイザーで、大変満足してます。とにかく、何もかも１ストップで、日本的な病院感覚で、楽で、楽で。健康診断＆検査で重大なことになる前に発見されて即手術をしてくれたり、感謝しています。でも、もちろん、カイザーのあまり良くないアメリカ人の評判もよくしってます。
私の場合は、以前、ブルークロスのHMOで、とんでもない被害にあってしまいました。出産、怪我と続いたのですが、二度とゴメンです。
正直、こういうのって、運だと思ってます。
いい保険が見つかるといいですね！

• ブルークロス
• 2013/01/04 (Fri) 08:43
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＃１６さん、

私もブルークロスに入っています。
＃１６さんの通っていらっしゃる病院を教えてください。
カイザーのような１つで全てまかなえるような病院を見つけることが出来ません。 どうぞ宜しくお願いします。

• かいざあ
• 2013/01/05 (Sat) 11:37
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私は会社のカイザーの保険に入っています。
（個人の保険じゃないので、少しトピずれかもしれません・・・）

主にＷｅｓｔ ＬＡのカイザー病院を利用していますが、以前使っていたＣｅｄａｒ Ｓｉｎａｉよりよほど効率的で待ち時間も短く、ドクターが時間をかけて診てくれます。必要に応じてすぐに検査をして結果をもとに診断してくれるのがいいです。

Ｃｅｄａｒ Ｓｉｎａｉはメディカル（州の無料の保険）もとるので不法移民ぽい人がたくさんいて常に混んでいますが、カイザーはそのような人たちを見かけることがありません。
私は今のところカイザーで十分に満足しています。

• それにしても高い。
• 2013/01/05 (Sat) 18:04
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会社の福利厚生として、Kaiserに入っています。

グループ保険でも、かなりカバーのいいグループ保険なんだと思いますが。。。夫婦二人のみの加入にも関わらず、給与明細からすると、ほぼ1000ドル毎月払っている様子です。KaiserってHMOなのに、この値段?！と思うんですが。。私の純負担額は、月々200ドルちょっとなんですけど、それにしても、いずれ独立した際に、全く同じカバーを求めようと思ったら、どれだけ払わなければいけないんだろう。。。と思うと、気が遠くなりますね（涙）。

しかも、Kaiserって、Blue Shieldより安いんですよね。

起業を考えてましたけど、保険のことを考えると、躊躇します。

• ルーシールーシー
• 2013/01/06 (Sun) 11:29
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Kaiserでもいろいろな種類のプランがあり、カバー率によっても掛け金が違ってきます。
ちなみに私の勤め先はKaiser（HMO)とAnthem(HMO)、Anthem Select（HMO)、Anthem Select PPOの4つのプランから選べることになっていました。

ファミリーでの掛け金を、Kaiserと従来のAnthem(HMO)を比べると、やはりAnthem(HMO）の方が30%ちょっと高いです。

Anthem Select(HMO)は今年初めて加えられたプランで、これですと掛け金はKaiserより少し（10％弱ほど）安めになります。
が、このプランだとこのプランに入っているHMOのドクターしか使えなくなるので、ドクターのチョイスが狭まります。
従来のAnthm HMOに加入していた人からは、自分のホームドクターがSelectのプランで使えなくなるのではと問い合わせが殺到し、プラン決定の締め切りが延長される事態になりました。

Anthem Select PPOのプランはAhthem HMOより逆に若干安く、Kaiserの約25％増しの掛け金でした。
In-Networkに加入しているドクターだとDeductible $750/person or $1500/familyでその後は90％カバー、Office visitとPreventive careはDeductible無しで100％カバーと凄く良いカバー率です。
が、Out-of－Networkのドクターだと、Deductibleが$1250/person or $25000/familyで、カバー率も保険会社が認める金額の70％に下がります。

以上、ご参考までに

• はいどうぞ。
• 2013/01/06 (Sun) 11:39
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＞Deductibleが$1250/person or $25000/family

ルーシーさん、Family deductibleの桁がひとつ多くない??

• ルーシールーシー
• 2013/01/06 (Sun) 11:40
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書きわすれましたが、Kaiser HMOとAnthem HMOのOfiice visitでのCo-payは$15で、他の検査や治療代などは100％カバーです。
Emergency roomに行った時だけCo-payが$100に上がります。

もちろん、薬代もジェネリックだと1ヶ月分$10、Mail Orderすると3か月分が$20といった感じです。

• ルーシールーシー
• 2013/01/06 (Sun) 11:42
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＃２２はいどうそ。さん
そうですね、タイプミスしました。
Out-of-NetworkのFamily deductibleは$2500です。