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Vivinavi Los Angeles
Out of network の医療費請求

Problem / Need advice
#1
  • 不眠症
  • 2010/06/14 12:48

不眠の為、内科受診。
そこで出された薬では上手く眠れず、専門家の所へ行けといわれました。
内科医から紹介されたドクターへ予約を入れ、受診しました。

予約時に保険の種類(持っているのは Blue Cross PPO)を聞かれ、
私の保険の場合 Out of network になる事、
カバー率は保険の種類やプランによって全く異なる事、
Deductible があるかもしれない事、
念のために保険会社に電話して Benefit を確認してから受診する事、
を伝えられました。

しかし、いつも$40を払って後は保険がカバーしているのと、
Network の意味が分からず、そのまま受診しました。
受診毎に$40の Co-pay を払おうとしましたが、
「Out of network なので保険会社が払わない分があなたに請求が行きます」
とその度に言われ、支払いはしませんでした。

何回か受診後、保険会社から私宛にチェックが郵送されてきました。
お金がなかったので、このチェックはすでにデポジットしてしまいました。
その後、約$1,000の請求書が来てびっくり！！
あわててドクターズオフィスに電話して下記の事を伝えました。
Out of network という事は内科医から説明を受けずに紹介されてしまった、
保険が全く払っていないので、内科医に相談したら、直接ドクターと相談するように言われた、
また、内科医でも今と同じ薬をもらえるか。

オフィスからの回答は下記の通りでした。
Out of network だと繰り返し説明してある。
ドクターには診察に集中してもらいたいので、お金の事は受付で話して欲しい。
保険会社からオフィスに対してでなく、患者に支払われているため、
保険が全く払っていないというわけではない。
薬は内科医がいいと言えば出してもらえる。
です。

このドクターには自分に合った薬を出してもらい、
買ったら月$400以上する薬のサンプルも行く度にもらっていたので、
感謝はしているのですが、支払いに関して納得がいきません。
Co-pay を払おうとした時にもっと詳しく説明してくれたり、
カバー率について説明があったりしてもよかったと思うのですが。。。

私は$1,000支払わなくてはいけないのでしょうか?
ちなみに、保険会社が私に払った分をとりあえず支払って、
月々$50ずつでもいいので支払っていけば、
最終的に若干ディスカウントがある、と言われました。

#5
  • porky
  • 2010/06/14 (Mon) 23:55
  • Report

アメリカの保険制度ほど難しいモノは無いよ。
保険に加入する時にはかなり勉強して、内容を把握しないとこういう目にあっちゃうんだよね。

取り合えず病院の受付と交渉するしか手はないみたいだな。

金が無い/収入が無い／保険の使い方が分からなかったの一点張りで押し通して安くしてもらうしかないね。

放って置いたら間違いなくcollection agency から「電話番号を変えてしまわないと」と決意するほど催促の電話が鳴りますよ。

ところでその薬、なんていう名前?
＄400もする睡眠薬なんて聞いたことが無い。

#6
  • Yochan3
  • 2010/06/15 (Tue) 00:18
  • Report

＞＄400もする睡眠薬なんて聞いたことが無い。
私も知りたい。

#7
  • 古畑
  • 2010/06/15 (Tue) 01:12
  • Report

しかし、自由は不自由だとはよく言ったものです。

自由に好きなものを選んで加入してみたら、結局損をするのは加入者本人。
アメリカの保険制度のシステムの悪い点が露呈していますね。
日本の健康保険も赤字でベストではないけど、本当に保険後進国なんですね、この国は。
与党、政府にもう少し何とかしてもらいたいです。

アリゾナの件は別問題かもしれませんが、不法移民を排除せずとも、不法滞在ながらも
彼らが得ているベネフィット分を市民や合法滞在者に回してほしい。

#8

別の方も書かれているように、こういうケースは通常、本人が自分の保険会社に電話して負担額を確認するべきです。このドクターのオフィスではあらかじめout of networkであることや、ベネフィットを確認してから受診することを薦めているわけですから、落ち度は無いと思います。

保険会社はチェックを送って来ているわけですから保険はきちんと負担しているわけですよね。どれくらいの額だったのでしょう?１０００ドルは払う義務があると思いますよ。まあ、交渉次第で相手がおれてくれれば若干のディスカウントはあるかもしれませんが、今後はこういうことのないようにご自分で保険会社に確認するようにしてくださいね。

#10

今回は貴方に落ち度があると思います。
支払いに関してはクリニックのオフィスとの交渉ですが、一括で支払うといった場合などかなり割引してくれるところもありますよ。
こういったトラブルを避けるためにも我が家では新しいクリニック受診前にはクリニック、保険会社双方に確認をしています（昔、一度同じように痛い目にあいましたので）。

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