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#1

ryansu
mail
2017/01/17 16:42

すごく込み入った話で恐縮ですが、皆様のお知恵を貸し頂きたく、お願いいたします。

去年の4月に入院した際の請求書が病院から届きました。しかし、その件はすでに５月に保険会社から支払済で患者負担なしというのが、EOB（Explanation Of Benefits）にて確認できており、１回目は総請求額約３万ドル、2回目は総請求額約２万ドルと、計約５万ドルを2回に分けて請求された形です。（もちろん、患者負担額はもっと低い額になります）

とある持病があり、すでに過去2回同じような過程を経た症状で入院しており、その2回とも総請求額が２万ドルくらい患者負担はなしでした。去年も保険の患者負担の割合は過去二年と同じで、滞在日数もほぼ同じ、特に何か違う治療をした気もしません。また、医師への支払いは別で既にすんでおり、Hospital Serviceのみの請求です。

加入している保険会社（以下A社）は各手続きを別会社（以下B社）に委託しており、すべてB社からEOBがくることになっています。しかしA、B社共に、オンラインで各クレームの状況を見る事ができ、１回目の請求はA社ではみあたらず、2回目の請求はB社では見当たりませんでした。よって、2回目の請求のEOBはありません。

そのことをB社に問い合わせて、色々間違いが発覚し訂正してもらっているところですが、その間に、病院から3回請求書が届いて3回目はfinal noticeでした。しかしEOBもない請求に対して、払うのは納得いかなかったので、今の状況を説明する手紙を送った上で払わずにいた所、Collection agencyから手紙が来て、元の額に利子付きで請求されました。
やりとりの都度、病院にも何度か電話したり、手紙を送ったりしましたが、こっちの話は全く聞いてもらえず、「言える事は、今のおまえの請求額は〇〇だ」の一点張りです。

B社に問い合わせてもまだ遅々として手続きは進んでおらず、とりあえず先にお金を払うべきか、待つべきか、悩んでおります。Collection agency に行った時点でクレジットヒストリーは悪くなっていると聞いたのですが本当でしょうか？そうであれば、間違いと分かっている請求を払いたくありません。
たとえその請求が正しいものだとしても、患者負担額がめちゃくちゃで到底納得できるものではありません。

こういった件について、お詳しい方、よろしくお願いいたします。

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#2

ていこ堂
2017/01/17 (Tue) 17:43
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我が家でもこんなことは年中おきます。本当に腹が立ちますよね。　

回収は医療機関と回収業者の間のことなので、患者が業者に何をいっても聞く耳はありません。　EOBがないとういのは、保険請求をしてないということです。　病院に回収をストップするべき納得させないとしょうがありません。　私は病院に説明の手紙を送るときは州の保険や医療を取り締まる機関にその手紙のコピーを送ってるという証拠に手紙の最後にCCを入れます。　それでもダメな場合は、州の機関に苦情をかいて、そのCOPYを医療機関に送ります。大抵はこれで回収はストップします。　　昨年は手術をしたので医療費が１０万ドル以上でしたが、健康保険には年の自己負担最高額というのがあるので心配していません。大抵は数千ドルから高くても1万ドルだと思います。　

これまでは、医療機関が回収をすぐにストップしてくれてるのでクレディットヒストリーにはのっていません。　回収業者から手紙が来た時から3か月以上解決しなかったときは回収の訴訟を起こすと業者の弁護士からいわれたときもありましたが、その直後病院が納得してくれたので、訴訟にはなりませんでした。その時点でもクレディットには残っていません。ただ、このタイミングは業者によって違うので、どれくらいでヒストリーにのるかは一概には言えないかと思います。

#7

医療か家か
2017/01/17 (Tue) 23:27
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日本在住の小金持ち日本人だけをねらった
医療費再建買取投資ビジネス　MRI INTERNATIONAL 代表　詐欺師エドウイン徳永

お人好しの小金持ちから約２８００億円だまし取り、自転車操業を繰り返し
las vegasなどへも招待（自分の投資金で行っただけ）。

そんな医療費債権買取業は保険会社や病院とグルなのでしょうか？

日本のように高額医療費自己負担限度額月５万円までのような制度を作るべきです。。トランプ大統領さま
政府管理健保にするべきです。。

#8

医療かホームレスか
2017/01/17 (Tue) 23:53
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トランプケアを楽しみにしましょう。

#9

ryansu
2017/01/18 (Wed) 07:28
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#2ていこ堂さま

有益な情報ありがとうございます。「州の保険や医療を取り締まる機関」とは、具体的にどこか教えて頂けないでしょうか？
今、調べてみましたら、the Health Facilities Consumer Information System (HFCIS) https://hfcis.cdph.ca.gov/default.aspxが見つかりましたが、ここのComplaint Against a Health Facility/Provider　https://hfcis.cdph.ca.gov/LongTermCare/ConsumerComplaint.aspx　というところで良いのでしょうか？

うちの保険の自己負担額は2500ドルがMAXで、支払い自体が無理という訳ではないのですが、EOBもなく、納得できないことに対して支払いしたくないという気持ちが強く、どうにかできないかと思っていました。その病院は医師や施設などはとても気に入っているのですが、billing departmentが本当にひどくていつも揉めていて嫌になります。ありがとうございます。

#10

医療かホームレスか
2017/01/18 (Wed) 09:35
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保険は直接保険会社に申し込み、エージェントを通して申し込み？
エージェントを通して申し込みならエージェントに相談して
交渉してもらうのはいかがでしょうか。

#11

ていこ堂
2017/01/18 (Wed) 11:14
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私が最初にとる手段は、先に書いたように医療機関への手紙の最期に、その手紙のCOPYを政府の機関に出したとわからせます。（手紙の最期の自分のサインのあとに　CC：HFCIA)... )　　Billing はアウトソースの場合もあるので、Doctor自身にCOPYを送るのもいいかもしれません。実際にはCOPYなど出さなくても、これで話が解決することもあります。

それでだめなら、下記のような機関に苦情をだします。こういった機関が何かをしてくれるわけではなくても、Billing　Officeは苦情を出されると態度を変えまともに対応してくれます。

苦情内容は基本的には医療機関が保険請求の義務をはたしていない。不当な請求をしてくるということなどですよね？　　（WithinNetworkでないと年間MAXの金額以内にはおさまりませんが。）
それと、取り合えず払って置く場合は、回収業者でなく医療機関に直接払わないとあとで返金を受けるのが大変です。
https://hfcis.cdph.ca.gov/LongTermCare/ConsumerComplaint.aspx

http://www.mbc.ca.gov/Consumers/
CA　Medical　Board
http://www.dca.ca.gov/consumer/complaints.shtml
CA Consumer Affair

#12

治療費ストレス
2017/01/18 (Wed) 11:44
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アメリカではうかつに病院にはいけないです。行きません。
病気やケガなどしないように生活しています。

どうしようもない病気はあきらめるか日本で治します。
健康保険料は厄除け料。

#13

ryansu
mail
2017/01/18 (Wed) 23:25
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#10　医療かホームレスか　さま
夫の会社を通じての保険なので、特にエージェントはおらず、すべて保険会社に直接連絡してと言われます。

#11　ていこ堂さま
再度の詳しい情報ありがとうございます。よく分かりました。
今回の件では、within networkの所で、医療機関だけのミスではないかもしれないですが、とにかく話を聞いてくれないので困っていました。とりあえず払っておく件についても、有益な情報ありがとうございます。回収業者からの請求は利子付きなので、そちらに払わないといけないと思っていました。

あれからまた色々調べて、カスタマーサービスの部署があることに気付き、電話して事情を話したら、billing departmentの人のように感情的にはならず、ちゃんと話を聞いてくれ、回収業者への請求をpendingしてもらうことができました。とりあえずひと安心です。

また解決したら報告させて頂きます。ありがとうございました。

#14