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หัวข้อประเด็น (Topic)

วิวินาวิ ลอสแอนเจลิส
Out of network の医療費請求

ปัญหา / ปรึกษาหารือ
#1
  • 不眠症
  • 2010/06/14 12:48

不眠の為、内科受診。
そこで出された薬では上手く眠れず、専門家の所へ行けといわれました。
内科医から紹介されたドクターへ予約を入れ、受診しました。

予約時に保険の種類(持っているのは Blue Cross PPO)を聞かれ、
私の保険の場合 Out of network になる事、
カバー率は保険の種類やプランによって全く異なる事、
Deductible があるかもしれない事、
念のために保険会社に電話して Benefit を確認してから受診する事、
を伝えられました。

しかし、いつも$40を払って後は保険がカバーしているのと、
Network の意味が分からず、そのまま受診しました。
受診毎に$40の Co-pay を払おうとしましたが、
「Out of network なので保険会社が払わない分があなたに請求が行きます」
とその度に言われ、支払いはしませんでした。

何回か受診後、保険会社から私宛にチェックが郵送されてきました。
お金がなかったので、このチェックはすでにデポジットしてしまいました。
その後、約$1,000の請求書が来てびっくり！！
あわててドクターズオフィスに電話して下記の事を伝えました。
Out of network という事は内科医から説明を受けずに紹介されてしまった、
保険が全く払っていないので、内科医に相談したら、直接ドクターと相談するように言われた、
また、内科医でも今と同じ薬をもらえるか。

オフィスからの回答は下記の通りでした。
Out of network だと繰り返し説明してある。
ドクターには診察に集中してもらいたいので、お金の事は受付で話して欲しい。
保険会社からオフィスに対してでなく、患者に支払われているため、
保険が全く払っていないというわけではない。
薬は内科医がいいと言えば出してもらえる。
です。

このドクターには自分に合った薬を出してもらい、
買ったら月$400以上する薬のサンプルも行く度にもらっていたので、
感謝はしているのですが、支払いに関して納得がいきません。
Co-pay を払おうとした時にもっと詳しく説明してくれたり、
カバー率について説明があったりしてもよかったと思うのですが。。。

私は$1,000支払わなくてはいけないのでしょうか?
ちなみに、保険会社が私に払った分をとりあえず支払って、
月々$50ずつでもいいので支払っていけば、
最終的に若干ディスカウントがある、と言われました。

#36

> 病院もOut of network と言った時点でもう少し説明してくれてもよかったのではないでしょうか。それとも私が甘いのでしょうか?

ここで何人もの人がおっしゃっているように、病院には説明する義務はないですし、ひとつひとつの保険会社のプランの詳細などは把握してないので、説明できないです。
しかもあなたの書いていることを読んでいる限り、病院側はちゃんと可能な範囲であなたに説明していると思います。

>でも、そんな事今までなかったし、チェックは私宛だったのでデポジットしてしまいました。

もんきーっこさんもおっしゃってるけど、普通は何のために支払われたチェックなのか確認しませんか?
今までそんなことなかったなら、余計に。
いったい何のために送られてきたチェックだと思って使っちゃったんですか?

かかりつけの内科医ではこんなことなかったって、それはあなたの保険のプランのNetworkに入ってるお医者さんだからでしょ?

申し訳ないけど、あなたの言っていることは明らかにおかしいですよ。
Out of Networkだって言われて、benefitの確認してくださいねって言われてるにも関わらず、なんの確認もせずに受診して、しかも保険会社がカバーしてくれた分の$300は支払いに回さないで使いこんでしまって、そのうえさらにドクターにディスカウントとサンプルを求めてるなんて。

こういう人もモンスターペイシェントって呼ぶんですよね、きっと。

#38

> #6 名前：不眠症 ｜ 2010年06月27日 (Sun) 10:31pm ... 消去 報告

>医者選びは気をつけた方がいいですよ。
>私はOut of network の意味が分からず$1,000もの借金を背負ってしまいました。

ほかのトピ、汚したくないからこっちにレスするけど、1000ドルもの借金って間違いじゃ?・・病院に払う300ドル、保険会社からもらったでしょ。
それって保険会社がお金を勝手にくれたんじゃなくて、病院があなたのために手続きをしたから、300ドルのチェックを手にする事ができたんだよ?それをきちんと言われたとおりに病院に払ってたら、700ドルですんだ話じゃん。

ところで、あなたの健康保険料って月いくらなの?200ドルくらい?

#39

健康保険料は会社と私で折半して払っていて、私の分はお給料から天引きです。
多分$150～200位は払っていると思います。

とりあえず皆さんに言われたとおり、一部ですが$200を病院に支払いました。

#40

＞一部ですが$200を病院に支払いました。

おっ、偉えじゃん。最初からチェック満額渡してりゃ、これだけで勘弁して下さい、って人情に訴える作戦も可能だったけど、今となっちゃ、向こうの言うよーに月々$50でも払うしかねーだろーな。

#41

トピ主さん

この文章を読んで、私は、「えっ?！私びびなびに載せたっけ?」と思うくらい同じ体験をしました。

たぶん保険もプランも一緒のようだし、ダウンタウンのお医者さんも同じ方だと思います。

私は以前腰痛でここを訪れたことがあり、その時は海外旅行保険だったので全額カバーでした。

そして今回私もトピ主さんと同じく不眠の為にここへ助けを求めてきました。

ちょっと違うのは私はout of net workと始め聞いておらず、
３回の来院後保険会社からのチェックが来て、おかしいなと思って
保険会社に連絡しました。

そしてこのオフィスに電話で聞いたら、その諭旨を聞かされ、
聞いてないですよと言ったら、「聞かれないとあえてこちらか言いません」と言われました。

この医師に行く前に自分でリサーチすべきだったとかなり高い授業料になりました。

私もチェックが２００ドルちょっと来て、病院への支払いが３回で１１００ドル。

びっくりしたので、もし保険を使わない場合の初診は?と聞いたところコンサルテーションで４００ドルから５００ドルと言われました。

この金額設定には疑問ですがスペシャリティの先生なのでか?と
諦めました。

今は保険会社が払った分は支払いし、毎月１００ドルずつ返しています。


トピ主さんもお気の毒と思いますがこれからはちゃんと自分で調べて納得のいく医師にお互いみてもらいましょうね。

ところでボーイフレンドが電話したというのも私と一緒で笑ってしまいました。

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