วิวินาวิ : โลก : () World

• おかしがすきすき
• 2009/08/28 (Fri) 19:07
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アミさんの主治医のドクターのメディカルグループわかりますか?年々ＡＩＭプログラムを使えるドクターが限られてきており、去年はトーランスの二つの病院の属するメディカルグループはブルークロスのＡＩＭは使えなかったはずです。特別に主治医が自分の属するメディカルグループに承認を取った場合に限り、ホスピタルも使用できたという記憶があります。リトルメアリーを使う際にブルークロスのＡＩＭが使えるか確認しましたか?また、主治医に指定されたのでしょうか?

• おかしがすきすき
• 2009/08/28 (Fri) 19:08
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ごめんなさい。上の書き込み、アミさんじゃなくトピ主さんです。

• おかしがすきすき
• 2009/08/28 (Fri) 20:19
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もうちょっと付け足します。ＡＩＭに申し込んでブルークロスのカードが来たときに裏面に指定されたドクターの名前が書かれてきます。この人が、あなたの主治医です（この時点で）。もし変更したければ、他のブルークロスＡＩＭが使えるドクターに変更したいと、保険会社に連絡します。認められれば、後日、そのドクターの名前が書かれた新しい保険証が送られてきます。
さて、それぞれのドクターは、メディカルグループ（ＩＰＡ）に属しています。主治医以外の検査機関・ドクター・ホスピタルにかかるときは、主治医のオフィスが自分のメディカルグループに承認を取ります。そこで承認されれば、問題なく保険会社が支払いをするはずです。
たとえ、ブルークロスのプロバイダーファインダーで名前が出てきても、主治医の属さないメディカルグループの病院であれば、保険は適用されないのです（特別に承認された場合を除く）。
このメディカルグループが曲者です。年々、ＡＩＭを受け入れるメディカルグループが減っており、去年の春時点ではトーランスの産婦人科医が所属するメディカルグループは無くなってしまっていたはずです。つまり特別な承認が無い限り、リトルメアリーは使えなくなってしまっていました。私はガーコさんが出産した後からＡＩＭを使ったのでトーランスでの出産はあきらめた経緯があります。若干、時期がずれているので、これが正答ではないかもしれません。

• ガーコ
• 2009/08/31 (Mon) 10:34
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みなさんにお聞きしたいことと現在までの状況を整理します。

AIMは２００８．９～２００９．５まで有効でした。
毎月チェックアップはW先生のオフィスでしていました。
妊婦期間に先生の指示で全く違う２つの施設で１度ずつ、超音波の検査しました。（カバーされてます）
１２月、１月に出血したためW先生の、すぐに行きなさいの指示があったのでリトルカンパニーホスピタルに行き必要な検査を受けました。（NST,ULTRA SOUND）など。（部分カバー）
２月にリトルカンパニーホスピタルで出産しました。

W先生、リトルカンパニーどちらもAIMでカバーされます。（確認済）
２００９、８月に COLLECTION AGENCYからBILLが届きました。
なにの請求かわからなかったので（書いてない）C,AGENCYに電話で問い合わせ、Little Company HOSPITALとわかる。L,C,HOSPITALで詳しく聞いてみる。 ここで、１２月と１月の出血時のULTRA SOUNDの分だとわかる。がDeptが病院と違うので請求に関しては判らないといわれる。（ここでも詳しい請求者の情報がわからず）
AIMに電話でその旨伝える、が保険会社に電話しろといわれる。
保険会社に問い合わせ理由を聞く、
１回目の電話、 ULTRA SOUND を指示したドクターが契約していないから全額はカバーしません。といわれる。
２回目の電話からultra soundのDeptは契約していないとこだからと全額カバーしないといわれる。
３回目～６回目 同じ理由の繰り返しです。
こちらの言い分、ＡＩＭは緊急時は例外なくカバーします。
ドクターが指示する必要な処置は全てカバーします。 このように、ＡＩＭのポリシーに書いてあります。
よって、これらの処置はすべてドクターの指示で緊急だとドクターが判断したから契約している病院、もちろん出産予定の病院に駆け込んだときのものです。しかも、Ｗ先生のオフィスの方々にも確認しましたが、ＡＩＭでこのような支払いが生じたことは聞いたことがありません。と言っている。

で やっとのことで昨日保険屋がクレームします。となりました。
３０日以内に結果が出るんだそうです。結果が気に入らないならまたクレームしろ。となりました。
そこで、次に予想される問題があるんです。今回の全ての保険会社から届くＥＯＢを確認したところ、４つのserviceにyour responsibility to payがありまして、どれも半分弱しか保険はカバーしていません。４つのうち２つは上記のもので、他の２つは出産時入院している時のもの（硬膜外麻酔とtest）です。これもDeptが違っています。 あとはもちろん全てカバーされています。
なのでこの残りの２つもBillがきた時のために、どなたかＡＩＭでトーランスのLittle company mary of hospitalで出産されたときどうでしたか?どなたかいらっしゃいませんか? 麻酔はSOUTH BAY ANESTHESIA MEDI になっていませんか?確認していただけないでしょうか?よろしくお願いします。
ちなみに、AIM BLUE CROSSは３年前にも使っていましたがこんなことは全く起こりませんでした。でも今回はドクターも病院も前回とは違いまして困っています。 ながながとすいませんでした。よろしくお願いします。

• こどもてあて
• 2009/09/02 (Wed) 10:58
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全く同じ経験をしました。麻酔は麻酔はSOUTH BAY ANESTHESIA MEDI でした。何度もクレームしましたが、どうにもなりませんでした。弁護士を雇うことも考えましたが、高額なのであきらめました。どうにもならないことってあるのだなと思いました。エージェンシーと話して分割で支払いを行いました。クレームなどして時間をかけたためクレジットスコアがめちゃくちゃになりました。納得いかないかもしれませんが、すでにコレクティングエージェンシーにまわってるのなら速やかに支払いした方が身のためです。とりかえしがつかないことになりますよ。