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#1

不眠症
2010/06/14 12:48

不眠の為、内科受診。
そこで出された薬では上手く眠れず、専門家の所へ行けといわれました。
内科医から紹介されたドクターへ予約を入れ、受診しました。

予約時に保険の種類(持っているのは Blue Cross PPO)を聞かれ、
私の保険の場合 Out of network になる事、
カバー率は保険の種類やプランによって全く異なる事、
Deductible があるかもしれない事、
念のために保険会社に電話して Benefit を確認してから受診する事、
を伝えられました。

しかし、いつも$40を払って後は保険がカバーしているのと、
Network の意味が分からず、そのまま受診しました。
受診毎に$40の Co-pay を払おうとしましたが、
「Out of network なので保険会社が払わない分があなたに請求が行きます」
とその度に言われ、支払いはしませんでした。

何回か受診後、保険会社から私宛にチェックが郵送されてきました。
お金がなかったので、このチェックはすでにデポジットしてしまいました。
その後、約$1,000の請求書が来てびっくり！！
あわててドクターズオフィスに電話して下記の事を伝えました。
Out of network という事は内科医から説明を受けずに紹介されてしまった、
保険が全く払っていないので、内科医に相談したら、直接ドクターと相談するように言われた、
また、内科医でも今と同じ薬をもらえるか。

オフィスからの回答は下記の通りでした。
Out of network だと繰り返し説明してある。
ドクターには診察に集中してもらいたいので、お金の事は受付で話して欲しい。
保険会社からオフィスに対してでなく、患者に支払われているため、
保険が全く払っていないというわけではない。
薬は内科医がいいと言えば出してもらえる。
です。

このドクターには自分に合った薬を出してもらい、
買ったら月$400以上する薬のサンプルも行く度にもらっていたので、
感謝はしているのですが、支払いに関して納得がいきません。
Co-pay を払おうとした時にもっと詳しく説明してくれたり、
カバー率について説明があったりしてもよかったと思うのですが。。。

私は$1,000支払わなくてはいけないのでしょうか?
ちなみに、保険会社が私に払った分をとりあえず支払って、
月々$50ずつでもいいので支払っていけば、
最終的に若干ディスカウントがある、と言われました。

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#20

mopa
2010/06/19 (Sat) 20:08
報告

＞保険会社から私宛にチェックが郵送されてきました。お金がなかったので、このチェックはすでにデポジットしてしまいました。

＞しかし、もうデポジットして使ってしまったので、今更その金額を病院に返すのはきついです。

ズバリここだよ、問題は。医療費を払うために下りた保険金を、別の用途のために使っちゃったわけだ。何でそんなバカなことしたんだ?

請求額の$1,000がねーから、払えねーっつーのはわかるよ。しかし保険金を使い込んじゃうっつーのは全く別問題で、まったく同情の余地がねーな。つまり今回の事件で、今のところ現金$300儲けてるわけだ。悩んでるよーなこと言ってて実は利益を上げてんじゃん。

とりあえず借金してでも保険金分$300はできるだけ早く払うべきだぜ。保険金をそのまま渡せば、それで許してくれるケースが多いってことは覚えとけよ。

#22

Yochan3
2010/06/19 (Sat) 21:17
報告

保険会社が病院支払いのためにくれた
チェックをねこばばしちゃったっていうこと?

#23

知ってる
2010/06/19 (Sat) 21:44
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本人宛のチェックだから”ねこばば”とは違うけど、医療費の一部として支払われたお金を別のことに使っちゃったから病院には払えないって、かなり無茶苦茶だよね。
そんなこと世の中に通用しないって子供でもわかると思うけど。
親から預かった給食費でお菓子とかおもちゃとか買っちゃって、今更給食費払えって言われても無理だよって言ってるのと同レベル。

それに、
「 Out of network になる事、
カバー率は保険の種類やプランによって全く異なる事、
Deductible があるかもしれない事、
念のために保険会社に電話して Benefit を確認してから受診する事」

↑こういうこと、きちんと説明されてるのに
「Network の意味が分からず、そのまま受診しました。」

って自分で言ってるよね。

その上、
「Out of network とは知らされずに紹介されてしまった事を告げ、何とかならないか聞いて見ます」って。。。

言ってること支離滅裂なうえに、今度は嘘つくのか?

#24

mopa
2010/06/19 (Sat) 22:13
報告

＞今度は嘘つくのか?

すでに$300儲けておきながら、次はどーにか$1,000の請求をチャラにさせよーと思案してんだもんね。すげー性格してんじゃん。

#25

泡沫
2010/06/19 (Sat) 22:46
報告

専門医がはじめにOut of networkだからっていってたけど～
考えてみたら内科医では言われなかったし～
誰にも何にも説明してもらえなかったって事にしちゃっていいよね～?
っていうか、英語だからボーイフレンドに言ってもらおうと思ったんだけど～
いちいちサインしないとダメとか、ありえなくない～?
でも、病院にはこれからももっと、できればタダで薬だしてもらいたいんだよね～。
言えばなんとかなるよね～?
全部じゃなくても少しでも安くなればいいんだけど～、できれば払いたくないんだけど～
ジェネリックじゃなくて、ブランドのやつがいいんだけど～。
っていうか～、保険会社からのチェックつかっちゃったし～。
いまさら払えなんてありえないよね～?
もっと得になる方法ないかな～?今お金ないんだよね～。
眠れなくて辛いんだから、いいよね～?
っていうか～、放置してたら払わなくていいってことになるかもだよね～?
払えないっていうか、払いたくないし～、わかんないし～、本当に辛いの～、とりあえず薬はほしいんだよね～。

ってことですね、わかります。