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#1

不眠症
2010/06/14 12:48

不眠の為、内科受診。
そこで出された薬では上手く眠れず、専門家の所へ行けといわれました。
内科医から紹介されたドクターへ予約を入れ、受診しました。

予約時に保険の種類(持っているのは Blue Cross PPO)を聞かれ、
私の保険の場合 Out of network になる事、
カバー率は保険の種類やプランによって全く異なる事、
Deductible があるかもしれない事、
念のために保険会社に電話して Benefit を確認してから受診する事、
を伝えられました。

しかし、いつも$40を払って後は保険がカバーしているのと、
Network の意味が分からず、そのまま受診しました。
受診毎に$40の Co-pay を払おうとしましたが、
「Out of network なので保険会社が払わない分があなたに請求が行きます」
とその度に言われ、支払いはしませんでした。

何回か受診後、保険会社から私宛にチェックが郵送されてきました。
お金がなかったので、このチェックはすでにデポジットしてしまいました。
その後、約$1,000の請求書が来てびっくり！！
あわててドクターズオフィスに電話して下記の事を伝えました。
Out of network という事は内科医から説明を受けずに紹介されてしまった、
保険が全く払っていないので、内科医に相談したら、直接ドクターと相談するように言われた、
また、内科医でも今と同じ薬をもらえるか。

オフィスからの回答は下記の通りでした。
Out of network だと繰り返し説明してある。
ドクターには診察に集中してもらいたいので、お金の事は受付で話して欲しい。
保険会社からオフィスに対してでなく、患者に支払われているため、
保険が全く払っていないというわけではない。
薬は内科医がいいと言えば出してもらえる。
です。

このドクターには自分に合った薬を出してもらい、
買ったら月$400以上する薬のサンプルも行く度にもらっていたので、
感謝はしているのですが、支払いに関して納得がいきません。
Co-pay を払おうとした時にもっと詳しく説明してくれたり、
カバー率について説明があったりしてもよかったと思うのですが。。。

私は$1,000支払わなくてはいけないのでしょうか?
ちなみに、保険会社が私に払った分をとりあえず支払って、
月々$50ずつでもいいので支払っていけば、
最終的に若干ディスカウントがある、と言われました。

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#31

sittori
2010/06/21 (Mon) 18:28
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#30さん、
いえいえ、小額しか支払いしなかったというよりは、請求額が減ったのです。ちらっとクリニックのアカウンタントの人に「なんか、先月より請求が減ってたような気がするんですが」と言ってみた事がありますが、そしたら、「ディスカウントがあるからね」と言われましたし、２回目の請求書には、少なくなった金額の詳細のところに、ディスカウント分の金額が示されており、その横にはＡＤＪと書かれていたので、アジャストされたのだなあと解釈しております。当方、違法なことをしているとは思っていません。

それに、この国では、もしちゃんと金額を払っていないのであれば、数ヶ月もすればコレクションエージェシーから取り立ての手紙が来ますよね。一番前のだともう２年以上前になりますが、その金額を払った後に請求が来たことはありませんよ。

#32

不眠症
2010/06/22 (Tue) 00:55
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病院もOut of network と言った時点でもう少し説明してくれてもよかったのではないでしょうか。それとも私が甘いのでしょうか?

保険会社からのチェックは、病院から「Out of network なので、患者さんに保険会社から直接チェックがいくことがある。その際には、病院には何の知らせも来ないので、患者さんからチェックが来た旨を教えて欲しい」と言われていました。
でも、そんな事今までなかったし、チェックは私宛だったのでデポジットしてしまいました。

再度病院に情報開示の同意書を出し、ボーイフレンドに電話してもらいました。もう少しディスカウントしてもらえないかとサンプルをもらえないかと交渉してもらう為に。
結局、Deductibleになった部分があるからその分までディスカウントすると、保険金詐欺になって病院がトラブルになる。
保険が全くカバーしなかったのではなく、私に$300のチェックが来てすでにデポジットもしてあるから保険が全くカバーしていないわけではない。
サンプルは前回の受診から何ヶ月か経っているため、診察や掛かり付けの内科でもいいから採血が必要であり、無条件には分けられない。
と言われたそうです。

ボーイフレンドには$300のチェックの事は黙っていたのに、そこまで情報提供するのは納得できません。

それに内科医でもDeductibleがあっても、年の初めは何回も行かされたり、行った事にしてDeductibleを請求された事はありません。
そういった融通は利かないのでしょうか?

もうこの病院には行きたくないと思います。

#33

もんきーっこ
2010/06/22 (Tue) 08:31
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＞保険会社からのチェックは、病院から「Out of network なので、患者さんに保険会社から直接チェックがいくことがある。その際には、病院には何の知らせも来ないので、患者さんからチェックが来た旨を教えて欲しい」と言われていました。

で?チェックを受け取った旨は病院へ知らせたの?

＞でも、そんな事今までなかったし、チェックは私宛だったのでデポジットしてしまいました。

自分宛に来たチェック、確認もしないでDepositしちゃう方がどうかしてる。

＞ボーイフレンドには$300のチェックの事は黙っていたのに、そこまで情報提供するのは納得できません。

何で黙ってるの?そもそもそこ、おかしいでしょ。「保険会社も全くカバーしないで私一人にお金払えって言ってるぅ。ひど～い！」ってボーイフレンドに泣き付いた訳?！それにあなたが情報開示の同意書にサインしてるんだから、病院側だって彼に情報をあげてる訳。何も問題ないでしょ。
自分のやるべき事、道徳に反する事ばかりしてて、その事を棚に上げて病院ばかり責めてるトピ主。手に負えない。

＞もうこの病院には行きたくないと思います。

多分、その病院もトピ主には来て欲しくないと思います。

#35

KABAA
2010/06/22 (Tue) 11:14
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>病院もOut of network と言った時点でもう少し説明してくれてもよかったのではないでしょうか。それとも私が甘いのでしょうか?

甘いです。ここは至れり尽くせりの日本ではありません。御自分で理解されるまで診察は受けない方がよかったですね。
病院側は既に「Out of Network」と言ってる時点で任務終了です。病院側に非はありません。

＞保険会社からのチェックは、病院から「Out of network なので、患者さんに保険会社から直接チェックがいくことがある。その際には、病院には何の知らせも来ないので、患者さんからチェックが来た旨を教えて欲しい」と言われていました。
でも、そんな事今までなかったし、チェックは私宛だったのでデポジットしてしまいました。

これもはっきり言って貴方何言ってるの?って思われて当然ですね。病院側はチェックが来たら連絡してと言ってるのに、あなたも知っててデポジットした・お金が無かったので使ってもうないって、、、貴方滅茶苦茶ですね。

＞再度病院に情報開示の同意書を出し、ボーイフレンドに電話してもらいました。もう少しディスカウントしてもらえないかとサンプルをもらえないかと交渉してもらう為に。
結局、Deductibleになった部分があるからその分までディスカウントすると、保険金詐欺になって病院がトラブルになる。
保険が全くカバーしなかったのではなく、私に$300のチェックが来てすでにデポジットもしてあるから保険が全くカバーしていないわけではない。
サンプルは前回の受診から何ヶ月か経っているため、診察や掛かり付けの内科でもいいから採血が必要であり、無条件には分けられない。
と言われたそうです。

ボーイフレンドには$300のチェックの事は黙っていたのに、そこまで情報提供するのは納得できません。

情報開示の同意書の意味を分かってないようですね。都合の悪い事まで知られちゃったって、それははっきり言って貴方の責任です。そしてちゃっかりもっとサンプルを貰おうとしてる貴方、、、ほんとに意地がはっていますね。こんな人初めて聞きました。

＞それに内科医でもDeductibleがあっても、年の初めは何回も行かされたり、行った事にしてDeductibleを請求された事はありません。
そういった融通は利かないのでしょうか?

もうこの病院には行きたくないと思います。

意味不明。早く支払わないとコレクターにクレームが回されて、大変なことになりますよ。そして支払わずに出国したら間違いなく入国拒否になり、将来アメリカでアメリカ人と結婚しようものならこれのせいでGCおりません。とっとと払って日本に帰りなさい。