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#1

pumpkin7
2014/04/24 16:18

こんにちは。

私は現在妊娠しており、先月（3月）に初めて産婦人科に行きました。
その際、窓口の方から“Deductableを前もって払ってもらわないといけない。”
と言われたので、Deductableのうち$500をその時とりあえず支払いました。

なぜDeductableを先払いしないといけないのか（まだ受けてもいない診断分も請求されているような感じ。）と納得いかなかったので、先月末にDeductableゼロのPlanへ変更しました。

今月になって、私の保険会社から3月に受けた診察料のEOBが届きました。
私の支払うべき金額は$65とのことです。

この場合、病院側へ$435のrefundを要求できるんでしょうか?

ちなみに、今月もその産婦人へ行きましたが、copayとして$50請求されました。

どなたか同じような経験をされた方、
または保険にお詳しい方ご教授お願いいたします。

宜しくお願い致します。

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#2

yoshi1177
2014/04/24 (Thu) 23:49
報告

アメリカの医療保険は、日本と違っていろんな種類があるので、
自分の保険内容をまず確認することが必要です。面倒ですね（笑）

＞私は現在妊娠しており、先月（3月）に初めて産婦人科に行きました。
＞その際、窓口の方から“Deductableを前もって払ってもらわないといけない。”
＞と言われたので、Deductableのうち$500をその時とりあえず支払いました。

"Deductible" ですよね? なんか窓口の人が言ったことを誤解しているような気もしますが。
１．このときのあなたの保険のDeductibleはいくらでしたか?
２．このときの診察料はいくらだったのですか?

例えば、Deductibleが$1000とします。（これぐらいの額はよくある話だと思います）
診察料が$500 ならば、（これまたこれぐらいの診察料ってありうる話だと思います）
あなたは$500払わないといけません。、Deductibleが$1000とは、
$1000払うまで、保険は全然払ってくれないということだから。

＞今月になって、私の保険会社から3月に受けた診察料のEOBが届きました。
＞私の支払うべき金額は$65とのことです。

う～ん、３月の保険がなにがしかのDeductibleがあったなら、$65って、ちょっと理解できないのだけど。
EOBの読み方を間違えたとか、保険会社が間違ったEOBをおくったとか、ではないの?

＞この場合、病院側へ$435のrefundを要求できるんでしょうか?

要求はいくらでもできますよ。払ってくれるかどうかは別として（笑）
EOBをもって病院に行って、$435を払う理由を聞いてみたらどうでしょうか。
あるいは、保険会社のカスタマーサービスに$435払う必要があるかどうか聞いてみるとか。

＞ちなみに、今月もその産婦人へ行きましたが、copayとして$50請求されました

私が、昨年入っていた保険が、まさにDeductibleがゼロだけど、copayが$50で、
毎回払ってましたよ。ご自分の保険内容を確認してみましょう。