「リスクに効く薬」保険のプロがあなたの不安を解消します。

生活にはリスクが付き物。特にアメリカでは、小さな事でも訴訟に発展する場合があります。でも保険の知識さえあれば、対処できる事も多くあるのです!このコラムでは、皆さんの不安に効く保険の処方箋を提供します。

2008年 7月 1日更新

第3回 : 医療保険、不安解消!

アメリカの医療保険システムは複雑で分かり難いですよね。保険用語も難しくて何がなんだか分からないまま利用している人も多いと思います。 少しでも不安を解消できるようによくある質問についてお答えします。

Q ...
PPOタイプの保険だとどこの医者でも利用できると聞いたのですが、後で明細書を見たら高額の負担をさせられてました。どうしてでしょう?
A ...

確かにPPOタイプはどこの医者でも利用出来ますが、ネットワークに加盟している医師、病院、医療機関を使う場合と、加盟していない所を利用する場合の負担率が通常異なります。 例えば80/50の場合、ネットワーク内の医療機関を利用した場合には、80%カバー、ネットワーク外の場合は50%カバーとなります。

Q ...
保険に加入する前に妊娠してしまいました。今から保険に加入する事はできるでしょうか?
A ...

残念ながら通常の個人用保険には加入できません。妊娠している事を偽って加入できたとしても、後に妊娠が発覚した時点で解約されてしまいます。

Q ...
日本から海外旅行者保険に加入してきましたが、これだけでは不十分なのでしょうか?
A ...

海外旅行者保険では多くの制限があり、出産や健康診断などカバーされない項目がたくさんあります。更に支払い額の上限も低いので、アメリカでの治療には充分とは言えません。定期的に健康診断を受ける事により病気の予防をする事も重要です。現地の保険では殆どのプランで健康診断もカバーされます。今後アメリカで生活する人は是非現地のプランに変更して下さい。

Q ...
ソーシャルセキュリティー番号がないと保険に加入出来ないと聞きましたが本当でしょうか?
A ...

ソーシャルセキュリティー番号がなくても加入出来ます。こちらに住んでいる証明が必要な場合もありますが、問題無く加入できます。

Q ...
交通事故で大怪我をした場合に、自動車保険で治療費をカバーすると聞きました。万が一自動車保険のリミットを超えてしまった場合には通常の医療保険を適用できるのでしょうか?
A ...

交通事故の場合には複数の保険が関係してきます。まず、仕事中に起こった事故であれば会社の労災保険が第一優先になります。事故の過失が相手にあれば、相手の保険会社から医療費が払われます。

仕事とは関係無く、自分の過失で事故を起こした場合は、自動車保険に付随するMedical Paymentと言う保険で医療費を払われます。万が一そのリミットが超過してしまった場合には医療保険で支払われるはずです。自動車保険のタイプによっては、医療保険を優先させる場合もありますので、ご自分の自動車保険の会社にお確かめ下さい。

Q ...
処方箋薬をもらう時に薬によっては自己負担が高い物と安い物があります。どうしてでしょう?
A ...

保険の約款を見るとGenericやBrand Nameで自己負担の額が違うと思います。Brand Name薬は開発した製薬会社の特許期間中で他の製薬会社では製造していない薬です。Genericは特許期間が終わり、他の製薬会社でも製造できる為に格安で売られます。Brand Nameの薬は高額の為、自己負担も高くなります。薬によってはGeneric とBrand Nameと両方ある場合もありますので、そのような場合にはGenericを選ぶ事によって自己負担を安く出来ます。薬を処方してもらう時に担当医に相談してみてください。

Dr. ダイワの処方箋

PPOタイプの保険を持っている人は出来る限りPPOのネットワーク内の医療機関を使うようにしよう。PPOネットワークならクレームがスムーズに行くだけでなく、自己負担も大幅に節約出来ます。気をつけて頂きたいのは、主治医がPPOだからと言って安心しないように。手術をする場合には、病院、検査会社、麻酔師など複数の機関から請求されます。これらの全てが自分の保険のPPOに加盟しているか確かめたい。よくあるケースでは、PPOネットワークの病院で治療を受けたのに麻酔師がネットワーク外だった為に負担を多くさせられたと言う事もあります。

もう一つ気をつけたいのは、PPOのネットワークかどうか調べる際の聞き方です。受付の人に「xxx社のPPO保険を使えますか?」と聞くと、ネットワーク外であったとしても「使えます」と返事がきます。本文でも説明してますが、PPOタイプの保険はネットワーク外でも適用します。ですので必ず「xxx社のPPOネットワークに加盟していますか?」と聞くようにしましょう。

今回の保険用語 : 「Preventive Care」

通常の医療保険では予防の為の健康診断のカバーも含まれています。定期的な健康診断をする事によって、異常があった場合にも早期発見だと治療期間も治療費も最小限に抑えられます。婦人検診、前立腺検診、子供の定期検診、健康診断など保険ポリシーでどのようなカバーが含まれているかお確かめ下さい。利用できる回数に制限があったり、上限が決まっている場合、検査機関の指定があったりするので、検査に行く前に保険適用の有無を確かめてください。

2008年 7月 1日更新

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ダイワ保険代理店(Daiwa Insurance Marketing, Inc.)

個人用、企業用など全ての保険を取り扱う総合保険代理店。多数の保険会社の商品を扱い顧客のニーズにあった商品を迅速、丁寧に提供する。全ての保険を取り扱う為、ダイワ一社で全て任せることが出来るのが特徴。

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