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尿を溜める（Filling Phase）

• 交感神経が副交感神経を抑制させることにより、膀胱括約筋の収縮を抑える。
• 交感神経が内側の尿道の括約筋を強く締める指示を出し、尿が漏れないようにする。
• 交感神経が直に膀胱括約筋をリラックスさせる。
• 末梢神経が外側の尿道括約筋を緊張させる。

排出する（Emptying Phase）

• 膀胱に尿が溜まってくると、膀胱の壁にあるストレッチセンサーが信号を大脳に送る。
• 大脳が排尿OK という指示を出し膀胱に指令を送る。
• 大脳からの指示を受け取った時、尿道の括約筋がリラックスして尿の通り道を開ける。
• 同時に膀胱の括約筋が緊張して尿を外に押し出し、排尿が完了する。

膀胱は、たくさんの神経が複雑に役割分担をしてコントロールしているのです。それゆえ、このコントロールに少しの狂いが起こってしまうと、障害を生じてしまいます。この障害が神経性膀胱症です。膀胱をコントロールする神経は、大脳、脊髄、末梢神経から来ており、このどれかに問題が出ることで、さまざまな症状が出てしまうのです。

正常な排尿は、基本的に脊髄反射で、中枢神経（大脳と脊髄）によりコントロールされています。膀胱と尿道は、脊髄神経と自律神経に支配されています。

大脳 ： 大脳は、排尿機能の司令塔になり、全てを支配しています。大脳は膀胱からの信号を受けて、膀胱にどれくらい尿が溜まっているかを感知し、排尿に適切な環境にあるかなどを判断します。そして排尿OKという信号膀胱にを出した時に、初めて排尿となります。

脳幹 ： 脳幹の中間辺りにあるポンズ（Pons）という部分にある排尿中枢（PMC）が、膀胱の括約筋をリラックスさせ、同時に膀胱自体の括約筋を緊張させて排尿させます。反対に排尿中枢（PMC）がスイッチオフになった時には、排尿したいという感覚が減り、もう少し我慢することができます。

脊髄 ： 脊髄の役目は、脳幹と仙骨神経の連絡の橋渡しをすることです。膀胱からいっぱいになったという信号を脳幹に送り、さらに大脳につながり、大脳から脳幹、脊髄神経に、信号がいって排尿をするかしないかを膀胱に伝えます。

自律神経 ： 交感神経がオンの時は、膀胱自体の筋肉はリラックスするので、尿が膀胱に溜まります。括約筋は緊張して尿が漏れないような状態を保ちます。さらに副交感神経と排尿反射を抑制します。副交感神経がオンになると、前出とは反対の状態になり、括約筋は弛緩し膀胱が収縮して排尿を促します。

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  （Fig.1） 上2つの絵が正常な膀胱で、下が異常な膀胱です。画像出典： ePainAssit.com "Bladder Sphincter Dyssynergia or Nerrogenic Detrusor Overactivity : Causes, Symptoms, Treatment"

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  （Fig.2） 膀胱への神経のコントロールの様子です。画像出典： Health and Holidays "Neurogenic Bladder?"

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  （Fig.3） 神経性膀胱症と神経の関連図
  ePainAssist.com "What is Neurogenic Bladder?"

神経性膀胱症には、2つの違った症状があります。1つは過剰に働く膀胱（Overactive Bladder）で、もう1つは不活性な膀胱（Underactive Bladder）です。

過剰に働く膀胱（Overactive Bladder）

• 卒中、大脳障害、パーキンソン病の方に多く見られる。
• 膀胱括約筋が過剰に働いてしまうので、トイレが間に合わなくなってしまう（失禁）。
• トイレに行きたいという感覚が頻繁に起きる。
• 少量の尿が頻繁に出る。
• 膀胱を完全に空にできない（残尿管）
• 膀胱のコントロールができない。

不活性な膀胱（Underactive Bladder）

• 糖尿病、多発性硬化症（Multiple Sclerosis）、梅毒、ポリオなどの方に多く見られる。
• 排尿時に膀胱括約筋が弱くしか収縮できないので、完全には排尿ができない。
• 尿管部分の括約筋が排尿時にうまくリラックスできないため、尿が出にくい。
• 膀胱がいっぱいなのに排尿できない。または尿漏れする。
• 感覚が鈍くなっているので、いつ膀胱がいっぱいになっているのかが分からない。
• 排尿時に、すぐに排尿ができない。

このように、膀胱の筋肉のコントロールの調和が乱された時に、多くの問題が起きてきます。特に、排尿のタイミングがコントロールできなくなってしまう失禁は、大きな問題です。

私たちカイロプラクターは、薬なしでの治療と骨盤の筋肉のトレーニング、そして神経系への活性化を図り、症状の改善を目指します。気になりだしたら、専門家へ相談を早めにしてください。