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• マーマー
• 2014/04/25 (Fri) 08:45
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Deductable とＡｄｊｕｓｔｍｅｎｔの違いです。
始めからＤｅｄｕｃｔａｂｌｅを請求される医者が多いです。
払うことはありません。 保険会社からのＡｄｊｕｓｔｍｅｎｔが来てから払えばいいのです。 病院側もわかっているのですがあえて言われるのです。 保険が有効かどうかその場では判断されないため、支払確保のためです。
あなたはＣｏ－Ｐａｙ の額だけ払うだけでいいです。
差額はもちろん払い戻されます。
Ｄｅｄｕｃｔａｂｌｅゼロにすることはありません。保険料が上がります。
この場合はあなたの支払い責任額 ＄６５が年間のＤｅｄｕｃｔａｂｌｅの加算額になり、その額がもしあなたのＤｅｄｕｃｔａｂｌｅが＄２５００だとした場合 ＄２５００になるまで医療費のＡｊｕｓｔ された額だけ払いその額が年間に＄２５００ドルのＤｅｄｕｃｔａｂｌｅになった後はすべてカバーされることになります。 病院の請求額はあくまで病院側の請求でそれが保険会社が
妥当と思われる額にＡｄｊｕｓｔされます。 そしてそこから保険支払い残りがあなたの責任額となってきます。この場合は＄６５です。
病院があなたのお金を先に集めて返金するまでもっているか。
あなたが支払いを保険会社の結果がわかるまでＨｏｌｄしているかです。
病院も先にもらえはまた返金するために事務費がかかるのにね。

• pumpkin7
• 2014/04/25 (Fri) 15:50
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yoshi1177さん、マーマーさん、
ご返信ありがとうございます。

マーマーさんが言われるように、EOBは いろいろとAdjustされ最終的に残った額が$65になっています。

保険会社にも確認をしました。
この件はすでにcloseされているので、EOBを持って病院へ行き返金してもらうようお願いしなさいと言われました。

次回診察時に病院側へ返金してもらうよう話してみます。

ありがとうございました。

• Out Of Pocket
• 2014/04/26 (Sat) 10:41
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#3 名前：マーマーさん、

通常、Deductibleの支払後には、まだOut Of Pocket maximumがありますよ～。（Deductible$6500以上と高額でない場合）Deductibleの支払い後、自身のプランのOut Of Pocket maximumの額はCo Insurance（20％とか30％とか）として、まだ支払いがあります。

>>ちなみに、今月もその産婦人へ行きましたが、copayとして$50請求されました。

DeductibleがないプランでもOut Of Pocket maximumは設定されてるプランは多々あります。
copayとして$50は先生と会って話すだけなので、エコーや血液検査など話す以外の治療や検査を受けた場合はで、Out Of Pocket maximumの額はCo Insuranceの％は後ほど請求されます。
ご自身のプランのOut Of Pocket maximumの額とCo Insuranceの％を確認してみましょう。

病院側へ返金または今後その病院へ通い続けるのであれば、Out Of Pocket maximumでの請求にクレジットしてもらえると思います。

• マーマー
• 2014/04/27 (Sun) 13:32
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Ｄｅｄｕｃｔａｂｌｅが＄２５００でＯｕｔ ｏｆ Ｐｏｃｋｅｔの設定額が＄５０００の場合。
保険会社がＡｄｊｕｓｔした支払い額がＤｅｄｕｃｔａｂｌｅの＄２５００に達した後はＯｕｔ ｏｆ Ｐｏｃｋｅｔの設定額まで保険会社のＡｄｊｕｓｔ額の２０％程（契約によりますが。）を＄５０００まで支払うことになります。
つまり Ｄｅｄｕｃｔａｂｌｅの額まではＡｄｕｓｔされた額を払い。その後はＡｄｕｓｔされた８０％は保険でカバーされ、＄２５００＋＄５０００の＄７５００以上は１００％保険でカバーされるようになります。 だたし年間です。

• マーマー
• 2014/04/27 (Sun) 13:32
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#5 out of pocket san
"通常、Deductibleの支払後には、まだOut Of Pocket maximumがありますよ～。（Deductible$6500以上と高額でない場合）Deductibleの支払い後、自身のプランのOut Of Pocket maximumの額はCo Insurance（20％とか30％とか）として、まだ支払いがあります。"
そうのとりです。 補足ありがとうございます。